Разработан новый порядок контроля медицинской помощи по ОМС

19.02.2021

Министерство здравоохранения РФ разработал Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, а также ее финансового обеспечения.
Документ определяет правила и процедуру проведения страховыми медицинскими организациями , Федеральным фондом ОМС и ТФОМС соответствующего контроля в медорганизациях. Также будут контролироваться объемы и условия финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования, базовой программы ОМС, договоров на оказание и оплату медицинской помощи, оказываемой в их рамках.
Одна из целей такого контроля – оптимизация расходов, связанных с оплатой медицинской помощи при наступлении страхового случая, и снижение страховых рисков в обязательном медицинском страховании, следует из проекта приказа.
Документ регламентирует процедуры проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. В отдельные пункты выделены контроль оказываемой медицинской помощи по профилю «онкология» и медпомощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Оговаривается, что СМО должна вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной таким пациентам, посредством информационного ресурса территориального фонда ОМС.
Документ устанавливает порядок применения санкций к медорганизации за нарушения, выявленные в ходе контроля.